周期性嘔吐症（小児の嘔吐）

周期性嘔吐症（cyclic vomiting syndrome：CVS）

【周期性嘔吐症とは】

　他の項でも周期性嘔吐症（CVS）に関しては記載しましたが、ここではRome IVの診断に関して述べたいと思います。CVSは反復する激しい嘔吐エピソードと、発作間の完全寛解が特徴の症候群です。発作期には頻回の激しい嘔吐、悪心、腹痛、食欲不振などで、数時間から数日間持続しますが、自然に軽快します。

　小児における有病率は約1.9~2.3%と報告されています。発症年齢は学童期がピークで、思春期以降には片頭痛に移行するケースが多いと言われています。

　Rome IVの診断基準を記載します。

以下の3項目全てを満たさなければならない

　除外診断のためには以下の検査を行うことがあります。

検査	目的	特徴
血液検査（CBC、電解質、肝膵酵素、アンモニアなど）	貧血、電解質異常、肝機能異常、膵炎疑い、代謝スクリーニング（NH3など）	重度嘔吐で低Cl性代謝性アルカローシスになる場合あり NH3上昇は尿素サイクル異常を疑う
尿検査（有機酸、アミノ酸分析）	代謝性疾患（有機酸血症、アミノ酸代謝異常、脂肪酸酸化異常）	発作中の採取が診断精度を高める救急現場ではcritical sampleを入手
頭部MRI	脳腫瘍や水頭症など、頭蓋内圧亢進や構造的問題の除外	重度頭痛や神経症状を伴う場合は必須
腹部超音波	胆嚢疾患（胆石、胆嚢炎）、腸回転異常やvolvulus、腎・尿管異常	胆汁性嘔吐時はまず上部消化管造影＋超音波で異常確認
上部消化管内視鏡	頻回嘔吐による合併潰瘍（マロリー・ワイス裂傷）や胃潰瘍の確認 H.pylori感染症など	嘔吐物に血痕が混じるor腹痛が強い場合に施行

　下記の警告症状があれば、上記の検査が必要になります。

方法	具体例
非薬物療法（中等度推奨）	ストレス軽減、暗室環境、静かな状態バイオフィードバック、深呼吸トリガー回避（光、音、匂い）時に鍼治療や指圧など
薬物療法：抗片頭痛薬	NSAIDs（イブプロフェン10mg/kg 6~8h毎）トリプタン系（スマトリプタン、リザトリプタンなど）
薬物療法：制吐剤	5-HT3受容体拮抗薬（オンダンセトロン0.18mg/kg、最大8mg） NK1受容体拮抗薬（アプレピタント）＊アプレピタントで予防投薬をしている場合には最終経口投与から72時間経過しているかを確認、半減期が非常に長く、NK1受容体を数日間占有するため、頻回投与は不要
鎮静/抗不安薬	ベンゾジアゼピン系（ロラゼパム（ワイパックス）など）抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン（トラベルミン）、ヒドロキシジン（アタラックス））
点滴補液(IVF)	ブドウ糖液ケトーシスや電解質異常是正
入院管理	自宅でコントロール不能な発作脱水や電解質異常が重篤な場合頻回救急受診時

治療	具体例	コメント
非薬物療法	トリガー回避（ストレス、過度な疲労、睡眠不足、特定食品）心理療法（認知行動療法、ストレスマネージメント）生活習慣改善（十分な睡眠、規則正しい食事）	エビデンスは限定的だが副作用は皆無
サプリメント（ビタミン剤）	リボフラビン（ビタミンB2）100~200mg/日 CoQ10 100~200mg/日マグネシウム（酸化/グリシネート）9mg/kg程度（上限400mg）	リボフラビンは中等度のエビデンスがある CoQ10はコスト面と製剤差があるマグネシウムは下痢の副作用
βブロッカー	プロプラノロール0.25~0.5mg/kg/日分割投与	低~中等度エビデンス喘息があれば禁忌
抗セロトニン薬（5-HT2A受容体拮抗薬）	シプロヘプタジン0.25~0.5mg/kg/日（最大12mg/日）	エビデンスは低い体重増加、眠気の副作用
NK1受容体拮抗薬	アプレピタント NASPGHANの推奨（125mg/80mg/80mgを週3回）	非常に有望だがコストが高い　保険適用外
三環系抗うつ剤（TCA）	アミトリプチリン0.5~1.5mg/kg/日　就寝前投与	難治例に使用
抗てんかん薬	トピラマート、バルプロ酸など	推奨度は低い