【CQ1-1】小児の感染性胃腸炎による脱水症の治療に経口補水療法は初期治療として推奨されるか？
推奨：小児の感染性胃腸炎による中等症以下の脱水に対して、初期治療として経口補水療法を行うことを推奨する。
推奨の強さ：1 エビデンスの強さ：A
【CQ1-2】小児の感染性胃腸炎による脱水症に対して、推奨される是正輸液療法の輸液蘇生は何か？
推奨：日本における小児の感染性胃腸炎による脱水症に対する是正輸液療法の輸液蘇生は、等張電解質液（Na 130~154mEq/l、リンゲル液や生理的食塩液）を用いることを推奨する。
推奨の強さ：1 エビデンスの強さ：D
【CQ1-3】小児の感染性胃腸炎に対して整腸薬投与は推奨されるか？
推奨：日本における小児の感染性胃腸炎患者に下痢の期間を短縮させる目的として整腸薬投与することを提案する。
推奨の強さ：2 エビデンスの強さ：D
解説：日本における整腸剤に含まれる菌はBifidobacterium sppやStreptococcus faecalis、Clostridium butyricum、Lactobacillus acidophilusなどであり、海外で多く使用されているLactobacillus rhamnosus GGやSaccharomyces boulardiiなどは日本では使用できません。また、海外の製剤に比較して1/10~1/1,000程度の少ない菌量です。しかし、安価であることや害が少ないことから提案することになりました。
【CQ1-4】小児の感染性胃腸炎に対して制吐剤投与は推奨されるか？
推奨：小児感染性胃腸炎患者に対して、日本国内で承認されている制吐剤を投与しないことを提案する。
推奨の強さ：2 エビデンスの強さ：D
解説：海外では日本ではまだ承認されていないオンダンセトロンが推奨され一人勝ちの状態です。日本で使用できるメトクロプラミド（プリンペラン）、ドンペリドン（ナウゼリン）、漢方（五苓散、生姜）について検討されましたが、エビデンスの確実性が非常に低かったです。益と害のバランスを考慮して、制吐剤を投与しないことを提案することになりました。
【CQ2-1】小児のカンピロバクター腸炎に対して抗菌薬は推奨されるか？
推奨：生来健康な軽症のカンピロバクター腸炎に対して抗菌薬投与をしないことを提案する。
推奨の強さ：2 エビデンスの強さ：D
解説：致死的合併症、Guillain-Barré症候群発症の予防、罹患期間短縮、感染対策（排菌期間短縮）、耐性菌出現についてシステマティックレビューを見つけることができませんでした。投与群で1.78日の短縮、治療開始後7日目の菌排出率が低下し、培養陰性となる日数が短縮されました。しかし、カンピロバクター腸炎は自然治癒が期待され、生来健康な日常生活に支障のない軽症のカンピロバクター腸炎に抗菌薬投与をしないことが提案されました。
ちなみに致死的合併症は菌血症、重症Guillain-Barré症候群、腸管穿孔・重症大腸炎などです。カンピロバクター自体の致死率はとても低い（0.03~0.3%）ですが、血流感染を併発すると死亡率は7~12%まで上昇します。
【CQ2-2】小児の非チフス性サルモネラ属感染症の重症化予防および罹患期間短縮・神経学的合併症の予防を目的とした抗菌薬投与は推奨されるか？
推奨：生来健康な小児の非チフス性サルモネラ属感染症患者の重症化予防および罹患期間短縮・神経学的合併症の予防を目的として、抗菌薬投与しないことを提案する。
推奨の強さ：2 エビデンスの強さ：D
解説：システマティックレビューでは十分な情報がなく、抗菌薬の有益性が見出されませんでした。新生児・乳児早期や慢性消化管疾患患者・免疫異常患者など、免疫学的に重症化リスクがあると思われる小児に対しては、エビデンスは十分ではないものの抗菌薬を投与することが推奨されており、個別に抗菌薬の投与を検討すべきとなっています。
ちなみに非チフス性サルモネラの中枢神経合併症には髄膜炎・脳炎・脳症（非チフス性サルモネラ脳症（NTS脳症））が主ですが、まれにGuillain-Barré症候群、脳膿瘍が起こります。
【CQ2-3】小児のエルシニア感染症に抗菌薬投与は推奨されるか？
推奨：生来健康な小児のエルシニア胃腸炎患者には、臨床症状の改善を目的とした抗菌薬投与は行わないことを提案する。ただし、新生児や免疫不全患者、敗血症や腸管外感染症を疑う重症化の患者においては、その投与を個別に検討すべきである。
推奨の強さ：2 エビデンスの強さ：D
解説：抗菌薬投与で臨床症状の改善、細菌学的効果が得られる可能性が示唆されましたがエビデンスとしては十分ではありませんでした。ただし、新生児や免疫不全患者、敗血症や腸管外感染症を疑うなど重症な患者においては、その投与を個別に検討することを妨げないものとなりました。
【CQ2-4】2歳以上の小児において、初発Clostridioides difficile感染症患者を治療する場合の治療薬としてバンコマイシンは推奨されるか？
推奨：2歳以上の小児のClostridioides difficile感染症治療において、有効性（治癒率、再発率）の観点から、初期治療薬にはメトロニダゾール（点滴静脈投与・経口投与）よりバンコマイシン（経口投与）の投与を提案する。
推奨の強さ：2 エビデンスの強さ：D
解説：日本で本症に適応を有する治療薬（バンコマイシン（VCM）、メトロニダゾール（MNZ）、フィダキソマイシン（FDX））のうち小児に適応を有する治療薬はありません。有効性の観点からMNZよりVCMが推奨されます。外来で治療すべきものではないので解説はこれくらいで。
【CQ2-5】小児の腸管出血性大腸菌（EHEC）感染症に抗菌薬は推奨されるか？
推奨：小児のEHEC感染症に対して治癒や溶血性尿毒症症候群（HUS）予防目的で抗菌薬の投与をしないことを推奨されています。ただし、ホスホマイシン（FOM）はHUS発症リスクを低下させる可能性があるため、HUS発症リスクが高いと判断した場合は、HUS予防目的で経口FOMの投与を検討することになっています。
推奨の強さ：2 エビデンスの強さ：D
解説：海外の抗菌薬投与でHUSの発症リスクの低下、下痢/血便の期間短縮、入院期間の短縮、便からの排菌期間の短縮、副作用、耐性菌出現に関してのシステマティックレビューでは有意差を認めませんでした。しかし、国内で投与されることの多いFOMは海外では投与されません。我が国でのFOMでは有意差を持って発症リスクの低下を認めています。抗菌薬の投与は下痢/血便の期間を短縮せず、入院期間の短縮、便からの排菌期間の短縮、副作用、耐性菌出現は確認できませんでした。したがって、小児のEHEC感染症に対して、治療の目的で抗菌薬を投与しないことが提案されていますが、免疫不全や症状が重症であるなど臨床的に抗菌薬の投与が有益であると判断した場合には、経口FOMの投与が提案されます。
