熱性けいれん（熱性発作）

熱性けいれんとは

「主に生後6ヶ月から60ヶ月までの乳幼児に起こる、通常は38℃以上の発熱に伴う発作性疾患で、髄膜炎などの中枢神経感染症、代謝異常、その他の明らかな発作の原因がみられないもので、てんかんの既往のあるものは除外される」と定義されています。

発作の多くは、手足が左右対称に突っ張る全身性の強直性けいれんや、手足を伸ばしたり曲げたりしながら全身がピクンピクン動く間代性けいれん、あるいはその組み合わせです。脱力する発作や、動作が停止して一点を見つめるだけの発作もあるので、「熱性けいれん」よりも「熱性発作」と呼ばれるようになってきています。

原因

明らかにはなっていませんが、遺伝的要因が影響していると考えられています。

複雑性熱性けいれん

以下の3項目のうち1項目以上持つものを「複雑性熱性けいれん」と定義しています。

発作に左右差が見られたり、からだの一部のみに出現する焦点発作（部分発作）
15分以上持続する発作
1回の発熱性疾患の間に複数回の発作

再発に関して

熱性発作の2/3は1回のみで終わります。3回以上繰り返すのは10%程度です。
下記のような再発予測因子があります。

熱性けいれんの家族歴
若年発症（生後12ヶ月未満）
短時間の発熱ー発作間隔（1時間以内）
発作時非高体温（38℃以下）

これらの4つの因子のうちいずれかを持つ場合、再発の確率は2倍以上になります。これらの因子を一つも持たないと再発率は約15%です。

てんかんとの関係

熱性けいれんの既往のある子どもの2.0〜7.5%程度にてんかんが発症するという報告があります。てんかん発症関連因子としては以下のものがあります。

発達・神経学的異常
てんかん家族歴
複雑性熱性けいれん（焦点発作、発作時間が15分以上、同一発作機会の反復、のいずれか1つ以上）
短時間の発熱ー発作間隔（1時間以内）
3歳以降の熱性けいれんの発症

再発予防薬

再発予防として一般的なものはジアゼパム座薬（ダイアップ）があります。有効率は96.2%、副作用としての眠気やふらつきは1%以上となっています。

適応基準は以下の通りです。
遷延性発作（持続期間15分以上）または、次の i)〜vi) のうち2つ以上を満たした熱性けいれんが2回以上起こった場合

i) 焦点発作（部分発作）または24時間以内に反復する発作の存在
ii) 熱性けいれん出現前より存在する神経学的異常、発達遅延
iii) 熱性けいれんまたはてんかんの家族歴
iv) 初回発作が生後12ヶ月未満
v) 発熱後1時間未満での発作の存在
vi) 38℃未満の発熱に伴う発作の存在

ジアゼパム座薬の使い方

発作中は使用しません。効果が期待できるのは投与後15〜30分後です。

37.5℃を目安として、1回0.4〜0.5mg/kg（最大10mg）を挿肛し、発熱が持続していれば8時間後に同量追加します。この投与により有効血中濃度が24時間維持されます。熱性けいれんの61.0〜61.5%は発熱から12時間以内に、78.2〜89.6%は24時間以内に起こるため、2回の投与でほとんどのけいれんは再発防止されます。3回目はほぼ必要ありませんが、どうしても投与するのであれば1回目から24時間以上、2回目から16時間以上空けます。インフルエンザなどで3〜4日間高熱が持続したあとに、1〜2日間解熱してその後また発熱する2峰性の経過をきたす場合があります。再発熱時に熱性けいれんをきたすことはほぼありませんので、解熱期間が48時間以内であればさらなる予防投与をする必要性は低いです。もしも、けいれんが生じたときは脳症の疑いもありますので救急を受診した方が良いでしょう。

鎮静・ふらつきなどの副反応の出現に注意し、これらの既往がある場合には少量投与にするなどの配慮が必要です。使用による鎮静のため、髄膜炎、脳炎・脳症などの鑑別が困難になる場合があることにも留意します。

最終発作から1〜2年、もしくは4〜5歳までの投与が良いと考えられますが、明確な根拠はありません。

解熱剤の座薬と併用する場合にはまずジアゼパム座薬を挿入し、30分以上経過してから解熱剤座薬を挿入してください。

挿入後、比較的早く座薬がある程度形をとどめて排出され、再導入ができる場合には排出された座薬を再挿入しても問題ありません。排出された座薬の原型がなくなり再挿入が困難な場合は過量投与を避けるため新しい座薬の再挿入は控える方が無難です。

熱性けいれん（熱性発作）の既往がある子どもへの予防接種基準

現行の予防接種は全て接種してよいとされています。ただし、個別にワクチンの有用性と起こりうる副反応、および具体的な対応策を事前に十分に説明し、保護者の同意を得ておくこと。
当日の体調に留意すれば全ての予防接種を最終発作からの期間にかかわらず速やかに接種してよいとされています。

起こりうる副反応

不活化ワクチン接種後1週間以内（特に0〜2日）と生ワクチン接種後2週間以内（特に7〜10日）が要注意とされています。その発生頻度はワクチンにより異なりますが、麻疹を含むワクチン接種後の熱性発作の発現頻度は1,150〜1,700接種後に1回程度、同様に発熱頻度が高い肺炎球菌ワクチン接種後のリスク期間の熱性発作の相対危険度は1.27とされています。