代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease：MASLD）
【概要】
従来は「非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）」と呼ばれていましたが、2023年に世界の肝臓学会で「代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease：MASLD）」と変更されました。これは「非アルコール性」の除外診断に依存するのではなく、肥満、インスリン抵抗性、脂質異常症などの代謝異常が複雑に絡む病態をより正確に捉えようとする意図があります。
【疫学】
成人においてのMASLDの有病率は世界で25~30%と高いですが、日本でも今後、人口の40%近くを占めると予想されています。日本の小児においてはデータがないようです。
【症状】
肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれており、大半は無症状のまま推移します。ときに倦怠感、腹部違和感、右季肋部痛を訴えることがあります。
【原因】
- 肥満とインスリン抵抗性
- 糖質（特にフルクトース）過剰摂取
- 遺伝的素因
- 健康の社会的決定要因（SDOH）
【診断基準】
- 肝生検または画像診断で5%以上の肝細胞脂肪化を認める
- 飲酒過剰、薬剤性、ウイルス性肝炎を除外
上記に加えて、肥満、高血圧、耐糖能異常、脂質異常症などの代謝異常を1つ以上有するSLD（steatotic liver disease）をMASLDとすることが提唱されています。
【SEEDS】
MASLDは生活習慣病と深く関わっていますので、診察の際の問診で重要なことがいくつかあります。それがSEEDSです。
- S：Sleep（睡眠）
睡眠時間、起床時間、睡眠の質、いびきや無呼吸の有無などを聞きます。 - E：Eating（食事）
食事内容、ファストフードの利用頻度、加糖飲料（ジュースやソーダ）の摂取頻度、共食の状況などを聞きます。 - E：Exercise（運動）
学校内、習い事、休日の過ごし方などを聞きます。 - D：Depression/Mental（心理面）
学校生活を楽しんでいるか、気分の落ち込みはないかを尋ねます。 - S：Stress（ストレス）
学校での人間関係、学業、家庭内の不和など現在抱えているストレス要因を尋ねます。
【MASH】
肝生検で成人では風船様変性が必須ですが、小児では風船様変性が乏しくてもMASH（metabolic dysfunction-associated steatohepatitis：代謝機能障害関連脂肪肝炎）と診断されます。
【検査】
1）画像検査
超音波は感度・特異度は低めであり、脂肪化が軽度の時には見落としてしまう可能性があります。MRI-PDFF（proton density fat fraction：プロトン密度脂肪分画）、MRE（MR elastography）などがあります。
2）肝生検
診断のゴールドスタンダードです。線維化のステージを評価できます。小児のMASHでは、Zone 1優位の門脈域炎症や線維化がみられ、風船様変性を必須としていません。
【治療】
肝生検におけるステージで治療方針が変わります。軽症であれば食事、運動、家族支援、心理サポートで、重症になるに従い多職種チームで対応し、ビタミンE、メトホルミンなどの投与、最終的には肥満外科手術も行うことがあります。
